Grundlagen der Dokumentation: Online-Quiz für Medizinische Fachangestellte

Question 1

Welcher Teil einer medizinischen Dokumentation enthält die wichtigsten Informationen zur Diagnose und Therapie?

Accepted Answer

Befund

Answer

Anamnese

Answer

Therapieplan

Answer

Einwilligungserklärung

Question 2

Welche Abkürzung steht für eine medizinische Diagnose?

Accepted Answer

ICD-10

Answer

LOINC

Answer

SNOMED CT

Answer

HTML

Question 3

Welche der folgenden Angaben gehört NICHT in eine vollständige Anamnese?

Accepted Answer

Lieblingssport

Answer

Beschwerden

Answer

Vorgeschichte

Answer

Familiengeschichte

Question 4

Was ist bei der Dokumentation von Befunden besonders wichtig?

Accepted Answer

Objektive Beschreibung

Answer

Verwendung medizinischer Fachsprache

Answer

Subjektive Einschätzungen

Question 5

Welche der folgenden Angaben gehört **nicht** zu den rechtlichen Grundlagen der Dokumentation im medizinischen Bereich?

Accepted Answer

Berufsordnung für Medizinische Fachangestellte

Answer

Bundesdatenschutzgesetz (BDSG)

Answer

Patientenrechtegesetz (PatRG)

Answer

Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)

Question 6

Welche Art von Dokumentation enthält die ersten Informationen über den Patienten und seine Beschwerden?

Accepted Answer

Anamnese

Answer

Befundbericht

Answer

Arztbrief

Answer

Einverständniserklärung

Question 7

Welches Dokument fasst die gesamte Behandlung des Patienten zusammen?

Accepted Answer

Arztbrief

Answer

Anamnese

Answer

Laborbericht

Answer

Röntgenbefund

Question 8

Welches Dokument ist in der Regel nach der zeitlichen Abfolge der Ereignisse aufgebaut?

Accepted Answer

Anamnese

Answer

Arztbrief

Answer

Laborbericht

Answer

Röntgenbefund

Question 9

Welches Dokument muss der Patient vor einem medizinischen Eingriff unterschreiben?

Accepted Answer

Einverständniserklärung

Answer

Anamnese

Answer

Befundbericht

Answer

Arztbrief

Question 10

In welchem Teil der Patientenakte werden die persönlichen Daten des Patienten erfasst?

Accepted Answer

Aufnahmebogen

Answer

Anamnese

Answer

Befundbericht

Answer

Entlassbrief

Question 11

Welche Aufgabe hat die Pflegekraft in Bezug auf die medizinische Dokumentation?

Accepted Answer

Dokumentation von Pflegemaßnahmen

Answer

Verfassen von Patientenbriefen

Answer

Erstellen von Arztbriefen

Answer

Keine der genannten

Question 12

Welches Gesetz regelt den Datenschutz in der medizinischen Dokumentation in Deutschland?

Accepted Answer

Bundesdatenschutzgesetz (BDSG)

Answer

Sozialgesetzbuch (SGB)

Answer

Patientenrechtegesetz (PatRG)

Answer

Strafgesetzbuch (StGB)

Question 13

Welche Aussage zur rechtlichen Bedeutung medizinischer Dokumentationen ist korrekt?

Accepted Answer

Sie sind rechtlich bindend und müssen daher sorgfältig erstellt werden.

Answer

Sie dienen nur der Information des Patienten.

Answer

Sie dürfen nur von Ärzten angefertigt werden.

Answer

Sie müssen in einer möglichst umgangssprachlichen Sprache verfasst werden.

Question 14

Welcher Teil ist der wesentliche Bestandteil einer Patientenakte?

Accepted Answer

Anamnese

Answer

Medikamentenplan

Answer

Pflegeplan

Answer

Entlassbrief

Question 15

Wie sollte die Sprache in medizinischen Dokumentationen sein?

Accepted Answer

Fachlich und prägnant

Answer

Allgemeinverständlich

Answer

Emotional und mitfühlend

Answer

Kursiv und unterstrichen

Question 16

Welche Angabe sollte in einem Pflegeplan nicht enthalten sein?

Accepted Answer

persönliche Meinungen

Answer

Pflegeziele

Answer

Pflegemaßnahmen

Answer

Evaluierung

Question 17

In welchen Abständen sollte eine Patientenakte überprüft und bei Bedarf aktualisiert werden?

Accepted Answer

bei Bedarf

Answer

Täglich

Answer

wöchentlich

Answer

jährlich

Question 18

In welchem Dokument sind Informationen zur ersten Untersuchung eines Patienten enthalten?

Accepted Answer

Eingangsbefund

Answer

Arztbrief

Answer

Laborbericht

Answer

Pflegeplan

Question 19

Wer ist nach § 630f Abs. 1 BGB für die ordnungsgemäße Führung der Patientenakte verantwortlich?

Accepted Answer

Der behandelnde Arzt

Answer

Der Stationsleiter

Answer

Der Patient selbst

Answer

Der Datenschutzbeauftragte

Question 20

Nennen Sie einen wesentlichen Unterschied zwischen einem handschriftlichen und einem elektronischen Dokument.

Accepted Answer

Elektronische Dokumente können einfacher bearbeitet werden.

Answer

Handschriftliche Dokumente sind rechtsgültiger.

Answer

Handschriftliche Dokumente sind besser lesbar.

Answer

Es gibt keine wesentlichen Unterschiede.

Question 21

Wer hat grundsätzlich das Recht auf Einsicht in die eigene Patientenakte?

Accepted Answer

Der Patient selbst

Answer

Behandelnde Ärzte

Answer

Versicherungen

Answer

Alle Personen mit berechtigtem Interesse

Question 22

Welche der folgenden Aussagen zur Qualität von medizinischen Dokumentationen ist nicht zutreffend?

Accepted Answer

Sie sollten in fachärztlicher Terminologie formuliert werden.

Answer

Sie sollten verständlich und knapp verfasst sein.

Answer

Sie sollen nur wesentliche Informationen enthalten.

Answer

Sie sollten in zeitlicher Reihenfolge erstellt werden.

Question 23

Welche Art der Dokumentation ist gesetzlich vorgeschrieben?

Accepted Answer

Patientenakten

Answer

Arztbriefe

Answer

Befunde

Answer

Pflegepläne

Question 24

Welcher Begriff beschreibt die visuelle Untersuchung des Patienten?

Accepted Answer

Inspektion

Answer

Palpation

Answer

Auskultation

Answer

Perkussion

Question 25

In welchem Fall ist eine Dokumentation zu ergänzen?

Accepted Answer

Bei jeder Änderung des Gesundheitszustands

Answer

Nur auf Anordnung des Arztes

Answer

Nur bei neuen Medikamenten

Answer

Am Ende des Arbeitstages

Question 26

Welche der folgenden Dokumentationsformen dient primär der Verlaufsdokumentation?

Accepted Answer

Pflegebericht

Answer

OP-Protokoll

Answer

Entlassungsbericht

Answer

Arztbrief

Question 27

Welche der folgenden Arten von Dokumentationen werden im medizinischen Bereich verwendet?

Accepted Answer

Patientenakten, Pflegepläne, Arztbriefe

Answer

Kochrezepte, Einkaufslisten, Gebrauchsanweisungen

Answer

Reisepässe, Führerscheine, Personalausweise

Answer

Rechnungen, Lieferscheine, Arbeitsverträge

Question 28

Welche rechtliche Grundlage bildet den Rahmen für die Dokumentation im medizinischen Bereich in Deutschland?

Accepted Answer

Patientenrechtegesetz (Paragraf 630f BGB)

Answer

Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)

Answer

Strafgesetzbuch (StGB)

Answer

Arbeitszeitgesetz (ArbZG)

Question 29

Welche Aussage zum Inhalt von Arztbriefen ist korrekt?

Accepted Answer

Sie enthalten Informationen zum aktuellen Gesundheitszustand des Patienten.

Answer

Sie dienen ausschließlich der Abrechnung mit den Krankenkassen.

Answer

Sie sind ausschließlich für den Hausarzt des Patienten bestimmt.

Question 30

Welche der folgenden Regeln ist bei der Erstellung von Dokumentationen im medizinischen Bereich zu beachten?

Accepted Answer

Sachlichkeit, Vollständigkeit, Aktualität

Answer

Subjektivität, Kürze, Anonymität

Answer

Kreativität, Stilistik, Individualität

Answer

Emotionalität, Wichtigkeit, Vertraulichkeit

Question 31

Welches der folgenden Hilfsmittel wird häufig bei der Dokumentation im medizinischen Bereich eingesetzt?

Accepted Answer

Elektronische Patientenakte (EPA)

Answer

Textverarbeitungsprogramm

Answer

Präsentationssoftware

Answer

Tabellenkalkulation

Question 32

Welche der folgenden Aussagen zur Aufbewahrung von Dokumentationen im medizinischen Bereich ist korrekt?

Accepted Answer

Sie müssen nach geltendem Recht mindestens 10 Jahre lang aufbewahrt werden.

Answer

Sie müssen dauerhaft aufbewahrt werden.

Answer

Sie müssen nur während der Behandlung des Patienten aufbewahrt werden.

Question 33

Wer trägt im medizinischen Bereich die Verantwortung für die ordnungsgemäße Dokumentation?

Accepted Answer

Alle Mitarbeiter, die Patientenkontakt haben

Answer

Ausschließlich die Verwaltungsangestellten

Answer

Ausschließlich die Pflegekräfte

Answer

Ausschließlich der behandelnde Arzt

Question 34

Welche mögliche Folge kann eine mangelhafte Dokumentation im medizinischen Bereich haben?

Accepted Answer

Therapiefehler

Answer

Kosteneinsparungen

Answer

Verbesserte Patientenversorgung

Answer

Erhöhte Patientenzufriedenheit

Question 35

Welche der folgenden Aussagen zur digitalen Dokumentation im medizinischen Bereich ist korrekt?

Accepted Answer

Sie kann die Effizienz steigern und Kosten senken.

Answer

Sie ersetzt die analoge Dokumentation vollständig.

Answer

Sie ist für alle Patienten geeignet.

Answer

Sie ist immer sicherer als die analoge Dokumentation.

Question 36

Welche der folgenden Angaben ist eine Pflichtangabe in der medizinischen Dokumentation?

Accepted Answer

Name, Anschrift, Geburtsdatum und Anamnese des Patienten

Answer

Familienstand des Patienten

Answer

Hobbys des Patienten

Answer

Beruf des Patienten

Question 37

Welche Art von Dokumentation dient der Aufzeichnung von Beobachtungen und Maßnahmen während eines Eingriffs?

Accepted Answer

Operationsbericht

Answer

Eingriffsbericht

Answer

Pflegebericht

Answer

Entlassungsbericht

Question 38

Welcher Teil der Dokumentation enthält die Vorgeschichte und Krankengeschichte des Patienten?

Accepted Answer

Anamnese und Epikrise

Answer

Therapieplan

Answer

Befundbericht

Answer

Pflegebericht

Question 39

Was ist das vorrangige Ziel einer guten Dokumentation?

Accepted Answer

Nachweisbarkeit, Nachvollziehbarkeit und Verständlichkeit medizinischer Maßnahmen

Answer

Unterhaltung der Patienten

Answer

Rechnungsstellung

Question 40

Welche der folgenden Aussagen zur Dokumentationspflicht ist korrekt?

Accepted Answer

Sie gilt für alle medizinischen Fachkräfte, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind.

Answer

Sie gilt nur für die Dokumentation von Medikamentengabe.

Answer

Sie gilt nur für Ärzte.

Answer

Sie gilt nur für Pflegefachkräfte.

Question 41

Was ist ein wesentlicher Bestandteil eines Therapieplans?

Accepted Answer

Medikationsplan und Behandlungsempfehlungen

Answer

Pflegemaßnahmen

Answer

Befunde

Answer

Patientendaten

Question 42

Welche der folgenden Angaben ist in einem Arztbrief in der Regel NICHT enthalten?

Accepted Answer

Röntgenbilder und andere medizinische Bilder

Answer

Anamnese

Answer

Therapieempfehlung

Answer

Diagnose

Question 43

Was versteht man unter dem Begriff "Dokumentationslücke"?

Accepted Answer

Fehlende oder lückenhafte Aufzeichnungen, die die Nachvollziehbarkeit beeinträchtigen

Answer

Überflüssige Informationen

Answer

Unleserliche Schrift

Answer

Rechtschreibfehler

Question 44

Welche Art von Dokumentation dient vor allem dazu, die behandelnden Ärzte schnell und effizient über den Patienten zu informieren?

Accepted Answer

Kurven- und Verlaufsdokumentation

Answer

Arztbrief

Answer

Patientenakte

Answer

Medizinische Gutachten

Question 45

Welches Gesetz regelt den Datenschutz im medizinischen Bereich?

Accepted Answer

Bundesdatenschutzgesetz (BDSG)

Answer

Gesetz über die Rechte von Patienten (Patientenrechtegesetz)

Answer

Gesetz zur Regelung des ärztlichen Berufs (Ärztegesetz)

Answer

Gesetz über die ärztliche Schweigepflicht (Schweigepflichtgesetz)

Question 46

Warum ist die Dokumentationspflicht im medizinischen Bereich so wichtig?

Accepted Answer

Sie sichert die Behandlungsqualität und ermöglicht es, den Behandlungsverlauf nachzuvollziehen.

Answer

Sie gilt nur für Ärzte, nicht für Medizinische Fachangestellte.

Question 47

Wie sollte eine medizinische Dokumentation aussehen, um gut lesbar zu sein?

Accepted Answer

Klar, verständlich und prägnant

Answer

Mit vielen Abkürzungen, um Platz zu sparen

Answer

Kurz und knapp, auch wenn wichtige Informationen fehlen

Answer

Im Fachjargon, damit nur Fachpersonal die Dokumentation versteht

Question 48

Was ist der Unterschied zwischen Anamnese und Epikrise?

Accepted Answer

Die Anamnese beschreibt die Vorgeschichte des Patienten, während die Epikrise den aktuellen Krankheitsverlauf und die Behandlungsergebnisse zusammenfasst.

Answer

Die Anamnese ist ein Teil der Epikrise.

Question 49

Warum ist es wichtig, medizinische Dokumentationen zeitnah zu erstellen?

Accepted Answer

So wird sichergestellt, dass der Behandlungsverlauf korrekt und vollständig erfasst wird.

Answer

Es dient nur der Abrechnung mit Krankenkassen.

Answer

Das ist optional und hängt von der jeweiligen Behandlungssituation ab.

Question 50

Welche Aussage über die Verwendung von Abkürzungen in der medizinischen Dokumentation ist richtig?

Accepted Answer

Es sollten nur allgemein bekannte und standardisierte Abkürzungen verwendet werden.

Answer

Abkürzungen sind in der medizinischen Dokumentation nicht erlaubt.

Answer

Es ist erlaubt, eigene Abkürzungen zu verwenden, um Platz zu sparen.

Question 51

Wozu dient ein Arztbrief?

Accepted Answer

Er informiert verschiedene medizinische Einrichtungen über den Behandlungsverlauf.

Answer

Er dient zur Rechnungsstellung an den Patienten.

Question 52

Wie korrigiert man Fehler in der medizinischen Dokumentation richtig?

Accepted Answer

Fehler werden durchgestrichen, datiert und mit der Unterschrift des Korrigierenden versehen.

Answer

Fehler werden einfach mit Tipp-Ex übermalt.

Answer

Fehler sollten nur korrigiert werden, wenn sie wichtig sind.

Question 53

Welche der folgenden Aussagen gehört NICHT zu den rechtlichen Grundlagen der medizinischen Dokumentation?

Accepted Answer

Wirtschaftliche Interessen des Auftraggebers

Answer

Strafgesetzbuch

Answer

Patientenrechtegesetz

Answer

Bundesdatenschutzgesetz

Question 54

Welche Art von Dokumentation enthält Informationen über den Gesundheitszustand eines Patienten?

Accepted Answer

Medizinische Dokumentation

Answer

Verwaltungsdokumentation

Answer

Prozessdokumentation

Answer

Betriebsdokumentation

Question 55

Welche Aussage über den Aufbau einer Patientenakte ist richtig?

Accepted Answer

Sie sollte chronologisch geordnet und nachvollziehbar sein.

Answer

Sie darf nur von Ärzten erstellt werden.

Answer

Sie muss in digitaler Form vorliegen.

Question 56

Welche ethische Pflicht hat medizinisches Fachpersonal im Umgang mit Patientendaten?

Accepted Answer

Wahrung der Patientengeheimhaltung

Answer

Weitergabe von Gesundheitsdaten an Dritte ohne Einwilligung

Answer

Anpassung der Dokumentation an die gewünschte Diagnose

Answer

Wirtschaftliche Nutzung der Daten

Question 57

Was ist der Zweck einer Pflegeanamnese?

Accepted Answer

Erfassung von Pflegebedürfnissen und Ressourcen des Patienten

Answer

Erfassung der Sozialanamnese des Patienten

Answer

Erfassung medizinischer Diagnosen und Behandlungen

Question 58

Welche Aussage beschreibt die Qualität einer guten Dokumentation?

Accepted Answer

Sie ist vollständig, aktuell, verständlich und nachvollziehbar.

Answer

Sie ist möglichst kurz und knapp.

Answer

Sie darf keine subjektiven Einschätzungen enthalten.

Question 59

Welche Rolle spielt die elektronische Patientenakte (ePA) in der modernen Medizin?

Accepted Answer

Sie ermöglicht den sicheren und effizienten Austausch von Gesundheitsdaten zwischen verschiedenen Leistungserbringern.

Answer

Sie ist gesetzlich vorgeschrieben für alle medizinischen Einrichtungen.

Question 60

Welche Aufgabe gehört zu den Verantwortlichkeiten von medizinischem Fachpersonal in Bezug auf die Dokumentation?

Accepted Answer

Erstellung, Pflege und Aufbewahrung von Dokumentationen

Answer

Verschreibung von Medikamenten

Answer

Interpretation und Weitergabe von Diagnosen

Question 61

Warum ist eine vollständige Dokumentation in der Patientenakte wichtig?

Accepted Answer

Sie gewährleistet eine lückenlose Behandlung und dient der rechtlichen Absicherung.

Answer

Sie dient ausschließlich der Abrechnung medizinischer Leistungen.

Answer

Sie hilft, Zeit zu sparen, da die Informationen nicht wiederholt werden müssen.

Question 62

Was gehört NICHT zu den rechtlichen Grundlagen der Dokumentation in einer Arztpraxis?

Accepted Answer

Das Urheberrechtsgesetz

Answer

Das Patientenrechtegesetz

Answer

Die Datenschutzgrundverordnung

Answer

Die Berufsordnung für Ärzte

Question 63

Welche Information muss NICHT unbedingt in einem Arztbrief stehen?

Accepted Answer

Die Telefonnummer des Patienten

Answer

Die Diagnose

Answer

Das Datum der Untersuchung

Answer

Der Name des behandelnden Arztes

Question 64

Was versteht man unter dem Prinzip der „Einheitlichkeit der Dokumentation“?

Accepted Answer

Die Verwendung einer einheitlichen Sprache und Formatierung in allen Dokumenten.

Answer

Die Verwendung von Abkürzungen für häufig verwendete Begriffe.

Answer

Die Aufbewahrung aller Dokumente an einem zentralen Ort.